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認知症と睡眠障害(夜間不穏)をざっくり整理 [認知症]




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認知症の患者の睡眠障害は介護者の負担になりやすい

ざっくり特徴をまとめる

①アルツハイマー型認知書の場合

睡眠障害が中期以降に増える

ペプチド神経物質であるオレキシン濃度が高くなっており、眠りにくい


オレキシンは覚醒レベルを高める役割をもっている
覚醒状態を維持しており睡眠-覚醒サイクルの調節に寄与している

②レビー小体型認知症

レム睡眠異常(寝言、寝ぼけ)などが有名

③脳血管型認知症

睡眠障害とせん妄を伴いやすい



なので、せん妄を誘発しにくい薬剤を用いる


スポレキサント(ベルソムラ[レジスタードトレードマーク])、エスゾピクロン(ルネスタ[レジスタードトレードマーク])、ゾルピデム(マイスリー[レジスタードトレードマーク])


行動障害が著しい時は、夕食後から夜間に
抑肝散やクエチアピン(セロクエル[レジスタードトレードマーク])を用いる


ドネぺジル(アリセプト[レジスタードトレードマーク])は不眠を起こすことがあるので、
逆に朝食後に服用して起こしておくというのも1つの手

昼間はしっかり起こすことが大切

参考文献
Claudio Liguori etc ,: JAMA NEUROLOGY 2013,10,13電子版


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認知症と加齢による物忘れ(ボケ)の違い [認知症]




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よく患者さんの家族から聞かれるので整理

・認知症

生活に支障がある
時間や場所が分からなくなる
記憶全体がダメになる
自覚なし
認知症の人は、症状を訴えたりがない

・加齢による物忘れ(ボケ)

生活に支障はない
記憶の一部が失われる感じ
自覚あり
ボケの人は、症状を軽く言ったり、否認したりする
うつを持っている高齢者は、
気分が落ち込んだりがあるが自覚あり

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ビタミンB1(ビタメジン)と認知症 [認知症]




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前回ビタミンB1と心不全について書いた
今回はもう一つ。ビタミンB1欠乏による脳症(認知症)についてまとめる
(最近、ビタメジンがなぜ出ているか気になっているので・・・)

① 分類

・急性期 → ウェルニッケ脳症

・慢性期 → コルサコフ症候群

アルコール認知症とも言われている

② どんな人に多い?
  
アルコール依存性や高齢者
当薬局にも昼間からやることもなく飲酒がひどく、低栄養の高齢者が多い
注意が必要

③ 症状
  
3つの特徴
  
・意識障害
・歩行障害(小脳失調歩行)
・眼症状(眼振)
  
その他
  
うわごとをしゃべる
幻覚をみる  など

④ 機序・理由
  
・栄養状態が悪い
   
飲酒により・・・
 
・下痢を起こしVB1の吸収不良となる
・VB1活性化を抑制する
・アルコール分解にVB1が使われる

 
結果として
ビタミンB1欠乏となる

ビタミンB1の脳内での役割が関係
  
脳内では、糖質のみがエネルギーに変換されるため、VB1欠乏により脳内での糖-エネルギー代  謝が減り、脳症を引き起こす

⑤ 治療
  
栄養状態が悪いので、アリナミンなんかの単剤より
ビタメジン
  
他には生活スタイルの改善
飲酒を減らすなど

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